Section de Monthey

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Demande de Service sanitaire

Veuillez envoyer ce document assez tôt au moins 8 semaines
avant la manifestation.

Organisateur

Nature de la manifestation

Lieu de la manifestation

Date Horaire de à h =
Date Horaire de à h =
Date Horaire de à h =

Nom personne de contact

Tél. privé

Rue / Lieu

Tél. prof

E-mail

Adresse pour la facturation

Description de la manifestation :

Participants actifs
Nombre de participants actifs :
	OUI	NON
Les participants sont-ils physiquement fortement impliqués ?
Les participants actifs sont-ils amateurs ?
Leur niveau de formation / d'entraînement est-il plutôt bas ?
L'activité comporte-t-elle un risque spécial ?
Si oui, lequel ?
Y a-t-il contact corporel (sport de combat / équipes) ?
Y a-t-il risque de concentration de foule (par exemple circuit) ?
Spectateurs / Visiteurs
Nombre de spectateurs / visiteurs
Y a-t-il un risque de cohue / bousculade ?
Faut-il s'attendre à des groupes particulièrement à risque (personnes âgées, cardiques, etc ...) ?
Faut-il s'attendre à des émotions fortes ou à des problèmes d'alcool ou de drogues ?
Les conditions atmosphériques augmentent-elles le risque ?
Cadre
La manifestation se déroule-t-elle dans un grand périmètre ?
Description du terrain (par exemple halle, terrain de sport, forêt, carrière)

NPA/Lieu Date Signature